来源：中西医结合肿瘤内科 王莉 时间：2006-7-24潘老师执教几十年，辛苦了一辈子的她，半年前终于退休了，在家尽享天伦之乐。可是天有不测风云。一天前洗澡时，突然她发现右乳房有一蚕豆大肿块，触摸肿块硬、却无疼痛，顿时她想到莫不是乳腺癌？记得前不久的一期电视科普节目谈到乳腺癌高发年龄为中老年妇女，乳房肿块质硬，一般无疼痛，因此，越想越恐惧，彻夜未眠。于是，第二天一早潘老师便在老伴的陪同下，来到当地医院就诊，结果医生也诊断乳腺癌。听说你们医院在这方面专业，故乘火车从外地赶来。潘老师一边焦急地述说，一边拿出病历和乳腺X线片。我安慰她别急，再进一步检查以明确诊断。体检发现，右乳外上部位可触及一约2公分大小肿块、质硬、边界不清、与皮肤粘连，活动较差。但肿块表面光滑，与胸大肌无粘连。腋下淋巴结也不肿大。临床表现的确有疑似乳腺癌的地方，但仔细阅读乳腺X线片却又十分像。比如乳腺X线显示，右乳房外上结节影较淡，皮肤呈长段凹陷，不伴有局部增厚，重要的是病变位于皮下脂肪层。凭着乳腺肿瘤医师的经验，我想，难道是乳房脂肪坏死？她有无乳房创伤史？于是，我追问潘老师是否乳房受过伤。"恩，好象没有。"她皱着眉头想了一会说。"怎么没有。几个月前，你和小孙子玩耍时，一不小心胸部撞到了书桌旁，痛了好几天，胸部还青了一大块，你不记得了！"，这时，老伴在一旁嗔怪道。"啊，是有过，忘了。"，潘老师不好意思地笑了笑。为了确立诊断，我建议行乳腺钼铑双靶X线摄片、数字化立体定位穿刺活检，结果病理检查与我的临床诊断一致，"右乳房脂肪坏死"。"不是乳腺癌！"这时潘老师夫妇俩长舒了一口气，但又疑惑不解地问，"乳房脂肪坏死是什么病，要不要紧？"。于是，我给他们解释。
乳房脂肪坏死是一种比较少见的乳腺良性疾病，是乳腺显性或非显性乳房创伤后的一种病理改变。其病变本质是一种肉芽肿性炎症。
由于本病的临床表现酷似乳腺癌，很容易造成误诊误治。主要原因有：（1）由于乳房脂肪坏死少见，病人以乳房肿块就诊时，医生容易首先考虑乳房的常见疾病，很少考虑本病；（2）没有仔细询问和认真分析与本病有关的病史。仔细询问病史可有外伤史、手术史、炎症史或放射治疗史，但有一部分病人无明显原因可查，乳房被碰撞、紧束、檫伤均可引起脂肪坏死，损伤所引起的青紫、疼痛等体征和症状多在一个月内消失。由于外伤常较轻微，易为病人所忽略。（3）缺乏特征性的临床表现，当乳房形成肿块后则会引起恐慌。乳房脂肪坏死的肿块，尤其是乳腺实质内的肿块，往往质地较硬，边界不清，甚至出现皮肤粘连，乳头内陷，难于与乳腺癌鉴别。因此，提高医生对乳房脂肪坏死的认识，认真询问病史，对本病诊断极为重要，而穿刺病理检查是明确诊断的重要手段。
治疗上，一般对于诊断明确的乳腺脂肪坏死，若病灶较小、症状较轻可行非手术治疗，包括理疗和对症治疗。若肿块较大或伴有明显疼痛等症状时可手术切除。
考虑潘老师乳房病灶不大，症状轻，我建议保守治疗，口服软坚散结的中药加上局部理疗。治疗一个月后复查，右乳房肿块竟触摸不到，消失了。这时她紧紧地握住我的手，连声说"陆医生，谢谢！您让我免去了手术之苦！"。我摇摇头，忙说不用谢，但内心却感到一种无以言表的塌实与安慰。是的，作为一名医生，只有在你为病人解除了病痛，受到病人认可和赞许的时候，你才会有这样的体验和感受！
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